Leziunile artrotice ale coloanei cervicale sunt în al doilea rând decât pentru boala lombară. Varietatea manifestărilor clinice ale osteocondrozei cervicale este determinată de caracteristicile anatomice și fiziologice ale coloanei cervicale și de complexitatea multor mecanisme patogenetice. De obicei, în cursul bolii, același pacient are mai multe sindroame care apar simultan sau secvențial. Severitatea manifestărilor clinice ale osteocondrozei coloanei vertebrale cervicale depinde de severitatea și natura modificărilor structurale și funcționale ale discului și țesuturilor înconjurătoare.
Procesul artrotic în osteochondroză se dezvoltă treptat și progresează odată cu vârsta. La vârstnici și bătrâni, spre deosebire de vârsta tânără și mijlocie, osteochondroza cervicală este adesea combinată cu spondiloza, artroza nevertebrală, artroza articulațiilor fațetei și artroza interspinoasă. Cea mai mare severitate și frecvență a manifestărilor clinice este observată la persoanele cu cea mai mare vârstă de muncă - 30-50 de ani. De obicei tabloul clinic se dezvoltă lent, treptat, fără un început clar exprimat. Cel mai adesea se caracterizează prin durere localizată în partea inferioară a gâtului. Cu toate acestea, durerea poate apărea brusc sub formă de cervicobrahialgie acută sau torticolis.
Manifestări clinice și simptome ale osteocondrozei cervicale
Cu osteocondroza cervicală, manifestările clinice ale bolii sunt mai frecvente cu sindroame reflexe, apoi radiculare și radiculare-vasculare. În plus, adesea se observă compresiunea spinării (miopatie cervicală discogenă) și sindroamele cerebrale asociate cu tulburări circulatorii în arterele vertebral-bazilare.
Sindroamele reflexe se manifestă prin tulburări musculo-tonice, autonomo-vasculare și neurodistrofice. Cu cervicalgia (lumbago), durerea acută este localizată în coloana cervicală, crește odată cu mișcarea. Cervicalgia cronică se caracterizează prin durere, disconfort, „crunch” la mișcarea capului. Adesea, în acest caz, pacientul își asumă o poziție forțată a capului din cauza sindromului de durere; la examinarea, aplatizarea sau intensificarea lordozei cervicale, limitarea mobilității și curburii gâtului în direcția laterală, tensiunea și durerile musculare, palparea - sensibilitatea proceselor spinoase și a discurilor intervertebrale. p>
În cervicocranialgia, durerea apasă, se comprimă, uneori radiază spre temple și globii oculari, alteori o scădere temporară a acuității vizuale, ocazional o senzație de „pete” în fața ochilor, fotofobie. În geneza acestor plângeri joacă un rol iritarea ganglionilor simpatici cervicali.
Când plexul nervos al arterei vertebrale este iritat, apare un sindrom de arteră vertebrală, care este adesea diagnosticat în mod eronat în clinică drept „o încălcare a circulației cerebrale în bazinul vertebral-bazilar”. Pe lângă plângerile descrise mai sus, manifestarea principală a sindromului arterei vertebrale este amețelile. Sindromul amețelii poate apărea brusc cu o rotire ascuțită a capului, este, de regulă, sistemic, însoțit de greață, vărsături. Pentru a obiectiva sindromul arterei vertebrale, se verifică prezența durerii la apăsarea în punctul arterei vertebrale, se efectuează un test ortopedic Bartschi-Rochaix (tracțiune manuală în spatele capului). Afecțiunile vestibulare cu interes pentru artera vertebrală sunt confirmate de prezența nistagmusului, ruperea lui Klein (apariția de nistagmus atunci când înclinăm capul înapoi cu o întoarcere ascuțită spre lateral). Iritarea (iritarea) plexului nervos simpatic al arterei vertebrale sau compresia acestuia sunt de obicei cauzate de creșteri osteochondrale ale proceselor lunate ale vertebrelor cervicale, hipermobilitatea segmentului motor.
În cervicobrahialgia, durerea coloanei cervicale radiază spre brâu, umăr și este de obicei însoțită de musculo-tonic (sindromul mușchiului scalen anterior) sau de manifestări vegetativ-vasculare sau distrofice (periartroză humerală, sindrom de umăr-mână, epicondilită, styloiditis). . . Atunci când în proces sunt implicate formațiuni vegetative, durerea devine arzătoare în natură, însoțită de parestezii, senzație de „căldură” sau creștere a răcelii mâinilor.
Periartroza humeroscapulară se caracterizează prin limitarea și durerile în timpul răpirii și rotirii umărului. În epicondilită și stiloidită, durere la presiune în zona condilului umărului sau a procesului stiloid, fără restricționarea marcată a mișcării în braț.
Sindromul Scalenus anterior se caracterizează prin dureri în zona acestui mușchi, mai ales atunci când se întoarce și se înclină capul în direcția opusă. Mușchiul scalen anterior de la palpare este compactat, mărit, dureros. Durerea apare nu numai la nivelul gâtului, ci și la nivelul brațului pe partea afectată, la brâuul membrelor superioare, al regiunii axilare și la nivelul toracelui. O dovadă sigură a sindromului este dispariția durerii și a altor manifestări sub influența novocainizării.
Cardialgic este unul dintre sindroamele viscerale reflexe ale osteocondrozei cervicale. În acest sindrom, simptomele asemănătoare cu angina pectorală conduc în clinică. Nu este izolat și, de regulă, se desfășoară pe fundalul altor manifestări ale osteocondrozei cervicale. În diagnosticul diferențial al sindromului cardiologic în osteochondroza cervicală, combinarea durerii în regiunea inimii cu durerea în regiunile cervicale și ale umerilor, dependența durerii de poziția capului, ineficacitatea coronarolitice, absențamodificările ECG cu studii multiple sunt importante.
Sindromul radicular (radiculita cervicală discogenă) apare cel mai adesea atunci când rădăcina spinării este comprimată de un disc intervertebral herniat, osteofit sau un ligament galben îngroșat. Boala se dezvoltă de obicei acut după efort fizic și răcire. Alături de durere, sunt caracteristice manifestările musculo-tonice și vegetativ-vasculare, sunt modificate sensibilitățile, reflexele (scăderea sau stingerea reflexelor) și motorii (pareza, paralizia). Rădăcinile C4-C8 sunt cel mai adesea afectate la nivelul coloanei vertebrale cervicale. Odată cu înfrângerea rădăcinilor C4-C5, caracterul proximal este caracteristic, iar pentru C5-C8 - pareza distală a mâinii.
Sindromul vascular radicular (radiculopatia)trebuie diagnosticat atunci când, pe fondul dispariției sindromului durerii, apar mișcări acute și tulburări senzoriale de tip radicular. Când procesul este localizat în rădăcinile C5-C6, apare slăbiciunea mușchilor brâului de umăr (sindromul Parsonage Turner). Odată cu înfrângerea rădăcinilor C7-C8, slăbiciunea și amorțirea se dezvoltă la nivelul degetelor.
Sindroamele coloanei vertebrale cauzate de osteochondroza cervicală se pot dezvolta atunci când măduva spinării și vasele sale sunt comprimate prin hernia de disc, osteofitul posterior, ligamentul galben hipertrofiat. Clinic, se manifestă prin durere în regiunea cervicobrahială, pareză flăcată a brațelor și pareză spastică a picioarelor și tulburări senzoriale. Leziunea măduvei spinării are o proporție relativ mică printre alte complicații ale osteochondrozei. Cu toate acestea, din punct de vedere al semnificației sale clinice, mielopatia cervicală discogenă este una dintre ramurile importante ale studiului leziunilor degenerative ale coloanei vertebrale.
Tulburarea cronică de circulație a coloanei vertebrale (mielopatie)este mai frecventă la persoanele în vârstă cu ateroscleroză severă și osteochondroză cervicală. Se caracterizează printr-o creștere lentă a parezei flăcinoase a mâinilor, iar tulburările de mișcare prevalează de obicei asupra celor sensibile.
Manifestările clinice ale osteocondrozei cervicale la persoane de vârste diferite sunt foarte diverse atât în ceea ce privește combinația de sindroame și simptome, cât și în severitate. Odată cu vârsta, sensibilitatea conductorilor nervoși la stimuli mecanici scade semnificativ, ceea ce duce la o scădere a gravității reacțiilor neurodistrofice tonice musculare reflexe. Pe de altă parte, pe măsură ce o persoană îmbătrânește, pe măsură ce apar modificări distrofice-distructive ale coloanei vertebrale, reacțiile de protecție, compensatorii ale corpului, sunt în joc, limitând gradul de instabilitate și fixarea acestuia, ceea ce duce în mod natural la o scădere a clinicii salemanifestări.
Tratamentul osteocondrozei cervicale
Tratamentul eficient al osteocondrozei cervicale este posibil dacă principiul principal al terapiei sale este utilizarea pe termen lung, stadializată, sistematică și diferențiată a metodelor terapeutice. Mai mult, metodele de tratament trebuie alese ținând cont de teoria modernă a mecanismului dezvoltării procesului patologic. De aceea, atunci când se prescrie tratamentul osteochondrozei cervicale, avem în vedere natura cronică și progresivă a cursului acestei boli. Diversitatea manifestărilor clinice ale osteocondrozei cervicale determină necesitatea utilizării diverși factori terapeutici care afectează diverse legături în lanțul patogenetic. Un efect terapeutic bun în tratamentul pacienților cu o astfel de patologie este observat atunci când acupunctura combinată cu farmacopunctură, terapie cu vid, fizioterapie, terapie manuală, terapie cu moxa, etc. De asemenea, trebuie menționat faptul că este preferată metodele manuale și blânde ale manualuluiterapie.
Durata medie a tratamentului pentru osteochondroza cervicală în clinica noastră este de 10-15 sesiuni. După terminarea cursului tratamentului, pacientul primește recomandări pentru efectuarea terapiei de exercițiu și prevenirea suplimentară a recurenței bolii.